Unser Leistungsspektrum bei der Behandlung von Darmkrebs

Nach Auswertung aller Untersuchungsergebnisse und Feststellen der Diagnose Darmkrebs kann das Ausmaß der Krebsausbreitung genau bestimmt werden. Der behandelnde Arzt bespricht nun mit Ihnen, welche Behandlungsschritte durchgeführt werden sollen. Als Behandlungsmethoden stehen zur Verfügung: 

• Operation
• Chemotherapie
• Strahlentherapie
• Kombination von Strahlentherapie und Chemotherapie

Die moderne Tumortherapie erfolgt interdisziplinär: Unsere operativen Abteilungen arbeiten eng mit der inneren und onkologischen Medizin, der Strahlentherapie, der Radiologie und der Pathologie zusammen. In der wöchentlichen Tumorkonferenz wird für jeden Patienten ein individueller Therapieplan festgelegt – nicht nur zu Beginn Ihres Aufenthaltes, sondern kontinuierlich während Ihrer gesamten Behandlung. Dabei binden wir auch Ihren behandelnden, niedergelassenen Arzt mit ein, sodass die Betreuung auch nach Ihrem Krankenhausaufenthalt reibungslos verläuft. So erhalten Sie die Behandlung, die für Sie am besten ist. 

Das einzige Verfahren, mit dem Darmkrebs geheilt werden kann, ist derzeit die Operation. Das gilt sowohl für den Dickdarm- als auch für den Mastdarmkrebs. Zusätzliche Maßnahmen wie Chemotherapie oder kombinierte Strahlen-/Chemotherapie können den Erfolg der Operation sichern bzw. nach erfolgreicher Operation die Langzeitprognose der Erkrankung verbessern. Bei all unseren Therapien beachten wir die europäischen Leitlinien. Zur Überprüfung und Verbesserung unserer Qualität nehmen wir an dem Qualitätssicherungsprojekt der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie teil. 

Das Ziel der Operation ist die vollständige Entfernung des betroffenen Darmabschnittes mit den angrenzenden Lymphknoten und Lymphabflusswegen. Es ist dabei wichtig, einen ausreichenden Sicherheitsabstand zum Tumor einzuhalten. Unter Berücksichtigung der Durchblutungsverhältnisse des Darmes wird so, je nach Lage des Tumors, die rechte oder linke Seite des Dickdarms entfernt. Durch Aneinandernähen der Darmenden wird danach die Durchgängigkeit des Darmes wieder hergestellt. Die Anlage eines künstlichen Darmausganges ist in der Regel nicht erforderlich.

Heutzutage stehen beim Dickdarm- und Enddarmkrebs prinzipiell zwei verschiedene Operationsmöglichkeiten zur Verfügung. Das ist zum einen die offene Operationsmethode über einen Bauchschnitt. Darüber hinaus existiert die laparoskopische Operationsmethode, die sogenannte Schlüssellochtechnik, bei der über kleine Bauchschnitte und mit speziellen Arbeitsinstrumenten und einer Kameraoptik im Bauchraum operiert wird. 

Gerade bei Tumoren des linksseitigen Dickdarms, des unteren Dickdarms und Mastdarms hat in den letzten Jahren die Operation mit der Schlüssellochtechnik zugenommen. Hierdurch ist eine schonende Präparation möglich. Durch die Kameraoptik erhält der Operateur eine exzellente und vergrößerte Übersicht im Bauchraum und Becken. Wesentliche Arbeitsschritte bei der laparoskopischen Operation werden mit speziellen Ultraschallscheren durchgeführt, die das Gewebe nach ausreichender Blutstillung sofort durchtrennen. Meist haben Patienten nach Operationen mit der Schlüssellochtechnik weniger Schmerzen und erholen sich schneller als diejenigen mit einer offenen Operation. Welche Methode für Sie am besten geeignet ist, bespricht der durchführende Chirurg vor dem Eingriff ausführlich mit Ihnen. Große Studien haben gezeigt, dass die Ergebnisse für die laparoskopische und offene Operation des Dickdarms als auch des Enddarmkrebses gleich sind. 

Nach der Operation wird der entfernte Darmabschnitt mit dem Tumor und den anhängenden Lymphknoten vom Pathologen feingeweblich untersucht. Hierbei wird festgestellt, wie tief der Tumor in die Darmwand eingewachsen ist, ob das kranke Gewebe vollständig im Gesunden entfernt werden konnte und ob die entfernten Lymphknoten tumorbefallen sind oder nicht. 

Aus der mikroskopischen Untersuchung und den vorangegangenen Untersuchungen ergibt sich dann eine Klassifikation (sogenannte TNM-Klassifikation), die entscheidend für die Prognoseeinschätzung und Beurteilung der weiteren therapeutischen Maßnahmen ist.

Im fortgeschrittenen Tumorstadium oder in schwierigen Fällen kann nach Entfernung des Tumors der Dickdarm nicht wieder direkt zusammengenäht werden, sondern es muss vorübergehend ein künstlicher Darmausgang angelegt werden. Nach Abheilung einer eventuell vorhandenen Bauchfellentzündung oder Abschluss der anschließenden Chemotherapie kann dieser künstliche Darmausgang dann durch Wiedervereinigung der vorhandenen Darmenden zurückverlegt werden. 

Bei Mastdarmkrebs ist häufig eine sehr tiefe Darmentfernung notwendig. Das bedeutet, dass die Wiedervereinigung der Darmenden sehr nah im Bereich des Schließmuskels liegt. In solchen Fällen wird vorübergehend ein künstlicher Darmausgang im Bereich des Dünndarms angelegt. Ist die Heilung der Darmnaht nach rund sechs Wochen abgeschlossen, kann dieser Anus praeter in einer kleinen Operation wieder verschlossen werden. 

In seltenen Fällen ist es notwendig, dass bei Patienten, die an Mastdarmkrebs erkrankt sind, der sehr nah am Schließmuskel liegt, der komplette Schließmuskel mit entfernt werden muss und ein künstlicher Darmausgang als endgültige Lösung geschaffen werden muss. Bei dem Umgang mit dem Stoma unterstützt Sie unsere Stomatherapeut und steht Ihnen gern für Ihre Fragen zur Verfügung.

Nach erfolgter Operation und abgeschlossener feingeweblicher Untersuchung wird jeder Patient mit Dickdarm- oder Mastdarmkrebs in unserer interdisziplinären Tumorkonferenz vorgestellt und ausführlich besprochen. An dieser Konferenz nehmen die behandelnden Chirurgen, die Kollegen der Onkologischen Klinik und der Strahlentherapie sowie die Pathologen, die die feingeweblichen Untersuchungen durchführen, teil. Anhand der Untersuchungsergebnisse wird für jeden Patienten individuell ein Behandlungskonzept erstellt. 

Wurde der Tumor in einem frühen Stadium entfernt und konnten keine Tochtergeschwulste festgestellt werden, sind zunächst keine weiteren Maßnahmen notwendig. Über den Hausarzt erfolgt eine standardisierte Nachsorge.

Nach der operativen Entfernung des Tumors ist in einigen Fällen eine Chemotherapie sinnvoll. Diese erfolgt im Intervall über einen längeren Zeitraum. Die Chemotherapie soll eventuell noch im Körper verbliebene kleinste Tumorzellen vernichten und so die Chance auf eine Heilung der Erkrankung verbessern. Manchmal ist es sinnvoll, sie in Verbindung mit einer Strahlentherapie noch vor der Operation durchzuführen, um den Tumorherd zu verkleinern und vollständig entfernen zu können. Zusätzlich wird die adjuvante Chemotherapie empfohlen, da das Risiko besteht, dass sich in den folgenden Jahren Tochtergeschwulste in anderen Organen (Metastasen) bilden. 

Welche Art der Therapie in Ihrem Fall sinnvoll erscheint, entscheidet unter anderem der feingewebliche Befund (Histologie). Auch die Höhe des befallenen Darmanteils, die Größe des Tumors und die Befunde der radiologischen Untersuchungen (CT, Röntgen) spielen bei der Therapieentscheidung eine Rolle. 

Eine Chemotherapie kann bei uns im Haus in der Klinik für Hämatologie, Onkologie, Immunologie durchgeführt werden. Neben einer stationären Behandlung ist auch eine ambulante Behandlung in der hämatologisch-onkologischen Ambulanz und Tagesklinik "Leuchtturm" möglich. Der behandelnde Arzt wird die verschiedenen Möglichkeiten mit Ihnen besprechen.

Durch die Chemotherapie werden Krebszellen im ganzen Körper zerstört. Aber auch gesunde Köperzellen können vorübergehend geschädigt werden und es können Nebenwirkungen auftreten. Davon besonders betroffen sind häufig die Zellen der Schleimhaut und des Knochenmarks sowie der Magen-Darm-Trakt. Die Folgen können Übelkeit, Erbrechen, Schleimhautentzündungen und allgemeine Schwäche sowie Durchfälle oder Veränderungen des Blutbildes sein. Manchmal kann es auch zu einer Beeinflussung der Nerven mit Kribbeln und Gefühlsstörungen im Bereich der Hände und/oder Füße kommen. Diese Nebenwirkungen sind meist milde und vorübergehender Natur. Sollten sich bei Ihnen Nebenwirkungen einstellen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Es können Medikamente eingesetzt werden (zum Beispiel sogenannte Antiemetika), die die Beschwerden lindern oder bei optimaler Wirkung auch verhindern können. 

Während der Behandlungspausen hat das Knochenmark Zeit, sich zu regenerieren und die Blutbildung normalisiert sich wieder. Trotzdem besteht eine erhöhte Infektionsgefahr, wenn veränderte Blutbildwerte, wie ein Abfall der weißen Blutkörperchen (Leukozyten), auftreten. In regelmäßigen Abständen sollten daher die Blutwerte kontrolliert werden. Wichtig ist, dass Sie sich bei Ihrem behandelnden Arzt melden, wenn Fieber auftritt (Körpertemperatur mehr als 38°C). 

Ebenfalls kann sich vorübergehend ein leichter Haarausfall zeigen. Ein deutlicher Haarverlust tritt jedoch nur in seltenen Fällen auf. Auf Wunsch kann in diesem Fall ein Haarersatz verordnet werden, dessen Kosten die Krankenkasse übernimmt. Ihre normale Lebensqualität wird unter der Therapie nur vorübergehend sinken. Sie können Essen worauf Sie Appetit haben (achten Sie jedoch auf eine ausgewogene Ernährung) und weiterhin Ihren gewohnten Sport betreiben. 

Sollten Sie Medikamente einnehmen, können Sie diese ohne Einschränkungen weiter nehmen. Mit Abschluss der Chemotherapie regeneriert sich Ihr Körper und Ihr Wohlbefinden wird sich wieder einstellen – Ihre Vitalität beginnt sich wieder zu stabilisieren. Auch das Haar wird wieder vermehrt wachsen, Ihr Leben normalisiert sich wieder.

Auch beim Mastdarmkrebs ist die vollständige Entfernung des Tumors einschließlich der angrenzenden Lymphknoten entscheidend für die Prognose. Bei ausgedehntem Tumorwachstum im Mastdarm erfolgt vor der Operation eine sogenannte neoadjuvante Therapie. Dies ist eine der Operation vorgeschaltete Bestrahlung, Chemotherapie oder Kombination aus beiden Behandlungen. Hierdurch kann die Geschwulst zunächst verkleinert werden, sodass sie sich dann leichter operativ entfernen lässt. 

Während einer Strahlentherapie werden gezielt die Zellen des Tumorgebietes behandelt. Dadurch treten mögliche Nebenwirkungen nur konkret an den therapierten Körperflächen auf. Wie stark der Körper auf die verabreichte Strahlendosis reagiert, ist bei jedem Patienten unterschiedlich. Ähnlich einer Darmgrippe kann die Strahlentherapie Durchfall und Bauchschmerzen hervorrufen. 

Mit der Ernährung können Sie den Nebenwirkungen entgegenwirken. Bekömmlich sind

• helle Brotsorten
• Milchprodukte
• Kartoffeln
• Suppen
• Reis
• Nudeln
• Außerdem sollten Sie viel trinken, wobei kohlensäurearme Getränke und insbesondere Tee empfehlenswert sind.
• Vermeiden sollten Sie allzu ballastoffreiche Kost, rohes Obst (außer Bananen) und blähendes Gemüse, sehr scharfe und stark gewürzte Speisen, sehr fette Speisen, größere Mengen Kaffee und Alkohol.

Im Bestrahlungsfeld liegt auch ein Teil der Blase, wodurch es zu Entzündungen der Harnblase oder des Nierenbeckens kommen kann. Durch Medikamente sind diese Beschwerden in den meisten Fällen gut zu behandeln. Deswegen sollten Sie sofort Ihren Arzt darüber informieren, wenn Sie ein Brennen beim Wasserlassen, Schmerzen im Rücken oder einen ständigen Harndrang verspüren. Auch hierfür ist es wichtig, dass Sie reichlich trinken.

Im Laufe der Behandlung durch Strahlen wird die betroffene Hautfläche trocken und kann hin und wieder jucken. Häufig kommt es vor, dass sich die therapierte Stelle rötet und entzündet. Nach Erstellen Ihres entsprechenden Behandlungskonzeptes werden die zuständigen Kollegen der onkologischen Klinik oder der Klinik für Strahlentherapie die Behandlung, die Wirkungsweise sowie mögliche Nebenwirkungen mit Ihnen besprechen. 

Um diese Nebenwirkungen möglichst gering zu halten, können Sie folgende Regeln einhalten: 

• an der bestrahlten Stelle nicht kratzen
• duschen Sie nicht zu heiß und mit einem milden ph-neutralem Duschgel und verzichten Sie auch sonst auf Hautpflegemittel die Konservierungsmitteln oder Parfum enthalten
• zum Waschen nur handwarmes Wasser verwenden
• bestrahlte Stellen nicht abreiben, sondern mit einem weichen Tuch vorsichtig trocken tupfen
• vermeiden sie Kalt-Warm-Behandlungen der bestrahlten Stelle
• Sonne in der entsprechenden Hautregion vermeiden; keine Sonnenbäder
• lockere Kleidung

Im fortgeschrittenen Stadium hat sich der Darmkrebs bereits in allen Schichten der Darmwand ausgedehnt. Es können sich Tochtergeschwülste (Metastasen) in anderen Organen (am häufigsten in der Leber und der Lunge) gebildet haben. 

Auch dann muss die Möglichkeit der Operation geprüft werden, um drohende Komplikationen, wie zum Beispiel ein lebensbedrohlicher Darmverschluss oder ein Durchbruch des Tumors in die Bauchhöhle mit nachfolgender Infektion, zu vermeiden. Auch hier ist das Grundprinzip der Operation, den Tumor bzw. möglichst viel Tumorgewebe zu entfernen. Ebenso steht der Erhalt der Darmdurchgängigkeit im Vordergrund.

Metastasen können je nach Ausmaß der Darmkrebserkrankung schon bei der Erstdiagnose vorliegen. In Abhängigkeit von der Ausbreitung des Tumors bei der Erstdiagnose und Operation treten diese allerdings häufig erst zu einem späteren Zeitpunkt auf. 

Einzelne Lebermetastasen können bei der Erstoperation mit entfernt werden. Bei ausgedehntem Leberbefall ist dies nicht möglich. Treten Lebermetastasen im späteren Verlauf auf, lassen sich diese häufig auch gut operativ entfernen oder können durch sogenannte ablative Verfahren, also ohne Operation, behandelt werden. Ein Beispiel hierfür ist die Radiofrequenz-Ablation: Mittels Punktion durch die Haut wird die Metastase durch Hitze aus Hochfrequenzstrom zerstört. Ist eine operative Entfernung der Metastasen nicht möglich, sollte eine Chemotherapie durchgeführt werden. 

Lungenmetastasen treten häufig erst im späteren Verlauf der Krebserkrankung auf und können entweder minimalinvasiv oder konventionell operativ entfernt werden.

Die Nachsorge nach einer Darmkrebserkrankung ist von großer Bedeutung. Zum einen kann so eine erneute Erkrankung bzw. Tumorabsiedlungen (Metastasen) sehr früh erkannt und entsprechend behandelt werden. Zudem kann im Rahmen der Nachsorgeuntersuchungen auch überprüft werden, inwieweit die Chemotherapie oder Bestrahlung wirksam war. 

Die genaue Art und der Umfang der Untersuchungen ist abhängig vom Stadium Ihrer Erkrankung und welche Behandlungen bei Ihnen bereits durchgeführt wurden. Zu den notwendigen Untersuchungen gehört eine körperliche Untersuchung wie Sie sie auch schon in der vergangenen Zeit kennengelernt haben: Ultraschalluntersuchung, Darmspiegelung und ggf. auch eine Computertomographie. Des Weiteren werden Laboruntersuchungen zur Bestimmung der Tumormarker CEA und CA19-9 durchgeführt. Ihr behandelnder Arzt wird alle notwendigen Maßnahmen mit Ihnen besprechen. 

Die Nachuntersuchungen werden wie folgt durchgeführt:
(Quelle: Schmiegel et al., S3-Leitlinie "Kolorektales Karzinom"):

• Anamnese, köperliche Untersuchung, CEA nach 6, 12, 18, 24, 36, 48 und 60 Monaten
• Coloskopie nach 6 Monaten (wenn keine vollständige Coloskopie vor der Operation erfolgt ist) und nach 36 Monaten [bei unauffälligem Befund (kein Adenom, kein Karzinom), nächste Coloskopie nach fünf Jahren]
• Abdomensonographie nach 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 36, 48 und 60 Monaten
• Rektoskopie nach 6, 12, 18, 24 Monaten
• Computertomographie nach 3 Monaten [nur beim Rektumkarzinom drei Monate nach Abschluss der tumorspezifischen Therapie (Operation bzw. adjuvante Strahlen-/Chemotherapie) als Ausgangsbefund]

Darmkrebspatienten sollten ein besonderes Augenmerk auf die Ernährung legen. Denn eine gesunde, ausgeglichene Kost kann den Körper kräftigen und ihn widerstandsfähiger machen. 

Bei positivem Behandlungsverlauf müssen Sie langfristig keine besonderen Regeln bei Ihrer Ernährung beachten. Während der gesamten Behandlung kann es jedoch hilfreich sein, ein Tagebuch über Ihre Ernährung zu führen. Durch diese Aufzeichnungen können Sie genau nachvollziehen, welche Speisen Sie schlecht oder besonders gut vertragen haben.

Sport nach Krebs 

Die Nachsorge ist ein sehr wichtiger Teil der ganzheitlichen Behandlung. Ein Bereich der Nachsorge kann sportliche Aktivität sein. Wenn es die Krankheit zulässt, ist es gut, so früh wie möglich mit leichter Bewegung zu beginnen. 

Bereits während der Therapiezeit im Krankenhaus können Sie an den Start gehen. Mit leichten, sportlichen Übungen unterstützen Sie die körperliche Fitness und verbessern gezielt die Beweglichkeit. So können Muskeldysbalancen ausgeglichen und die Atemtechnik gefördert werden – und ganz nebenbei wird auch das Immunsystem gestärkt. 

Mobilisierung der Kräfte 

Ziel bei allen Bewegungen ist es, Ihnen ein angenehmes, befreiendes, motivierendes und energiespendendes Gefühl zu vermitteln. Gemeinsam in der Gruppe möchten wir Sie dabei unterstützen, Ihre körperlichen Kräfte zu mobilisieren, eigene Bedürfnisse wahrzunehmen und akzeptieren zu lernen. Zudem geben wir Ihnen Raum, um über Gefühle und Ängste zu sprechen. 

Kostenerstattung durch die Krankenkassen 

Rehabilitationssport wird nach § 44 Sozialgesetz IX gefördert und von vielen Krankenkassen bis zu 100 Prozent bezahlt. Rehasport kann und darf von jedem niedergelassenen Arzt verordnet werden und wird von den Krankenkassen zeitbegrenzt als Pflichtleistung gefördert und bezuschusst. Im Regelfall erfolgt die ärztliche Verordnung über 50 Übungseinheiten.