Urologie

Die Erhaltung der Gesundheit und die Heilung geschlechtsspezifischer Krankheiten des Mannes sind ein weiterer Schwerpunkt unserer urologischen Klinik. Dabei werden durch den ganzheitlichen Ansatz nicht nur körperliche und psychologische Probleme aufgedeckt und behandelt – andrologische Eingriffe an Penis, Hoden und Harnröhre werden ebenfalls oft durchgeführt. Für die vollständige Genesung der Patienten und im Rahmen der Weiterbehandlung arbeitet die Klinik für Urologie zudem eng mit niedergelassenen Fachkollegen zusammen.

Harnblasenkrebs (Urothelkarzinom) ist nach Prostatakrebs die zweithäufigste urologische Krebsart und tritt am häufigsten im Alter von ca. 60-70 Jahren erstmalig auf. Auslösende Ursachen sind v.a. Tabakrauchen und der berufliche Kontakt mit Gefahrstoffen (z.B. bei Malern, Lackierern, Chemiearbeitern). 

Charakteristisch für Blasenkrebs ist eine schmerzlose Blutbeimengung im Urin. Nur selten kommt es zu irritativen Beschwerden wie z.B. häufigem Wasserlassen oder Brennen. 

Neben der Ultraschalluntersuchung von Blase, Niere, Bauchraum, sowie Blut-, Urin- und Röntgenuntersuchungen ist die Blasenspiegelung der wesentliche Schritt, um einen Blasentumor festzustellen oder auszuschließen. Erhärtet sich bei der Blasenspielung der Verdacht eines Tumors, so ist der nächste Schritt die Gewinnung einer Gewebeprobe. Im Regelfall weist Ihr Urologe Sie hierzu ins Krankenhaus ein. In einem kurzen stationären Aufenthalt wird in Narkose der Blasentumor mittels einer elektrischen Schlinge im Rahmen einer erneuten Spiegelung der Blase (sog. transurethrale Resektion des Blasentumors; kurz TUR-B) komplett abgetragen. Das Gewebe wird zum Pathologen geschickt, der eine Beurteilung unter dem Mikroskop vornimmt und einen Befund über Gut- oder Bösartigkeit, Größe und Ausdehnung des gewonnenen Gewebes erstellt. Erst nach der Aussage des Pathologen wird das weitere Vorgehen festgelegt. 

Ca. 70% der Urothelkarzinome sind rein oberflächlich, d.h. sie betreffen nur die Schleimhaut und gehen nicht in tiefere Blasenschichten. In diesen Fällen ist die regelmäßige Nachsorge mittels Blasenspieglung durch den niedergelassenen Urologen unverzichtbar, da Blasentumore – obwohl nur oberflächlich - wiederkehrend wachsen können. 

Handelt es sich um einen fortgeschrittenen Tumor, der nicht nur Schleimhaut und Bindegewebe, sondern auch tiefergelegene Muskelschichten der Blase betrifft, besteht eine Heilungsmöglichkeit in der kompletten Entfernung der Harnblase (Zystektomie). Der Blasenersatz erfolgt in der Regel entweder durch die gleichzeitige Schaffung einer neuen Blase aus Dünndarmanteilen (Neoblase) mit anschließendem Wasserlassen auf natürlichem Weg oder durch Schaffung eines künstlichen Ausganges in die Bauchhaut (Ileum-Conduit). In diesen Fällen wird der Urin dauerhaft in ein auf den Bauch geklebtes Beutelsystem abgeleitet. Nur selten werden Reservoire angelegt, die der Patient später mithilfe eines Katheters in regelmäßigen Abständen mehrmals am Tag selbst entleeren muss (Pouch). 

Gerne beraten wir Sie individuell bezüglich der für Sie adäquaten Harnableitung und informieren Sie über Vor- und Nachteile der einzelnen Systeme. 

Bei weit fortgeschrittenen Urothelkarzinomen mit Absiedlung in Lymphknoten oder andere Organe empfehlen wir die Durchführung einer Chemotherapie. Diese wird durch uns Urologen ambulant in unserer hämatologisch-onkologische Ambulanz und Tagesklinik verabreicht. Wir richten uns dabei streng nach internationalen Leitlinien, um das für Sie beste therapeutische Ergebnis zu erzielen.

Zwischen dem 20. und 35. Lebensjahr ist der bösartige Hodentumor die häufigste Krebserkrankung des Mannes. Meist wächst eine harte, schmerzlose Geschwulst innerhalb von wenigen Wochen und fällt dem Patienten beim Abtasten des Hodens auf. Die Ultraschalluntersuchung durch den Urologen ist die erste richtungsweise Methode, um die Verdachtsdiagnose zu erhärten. 

In der Regel weist Ihr Urologe Sie bei Verdacht auf einen bösartigen Hodentumor zur weiteren Therapieplanung stationär ein. Der nächste therapeutische und diagnostische Schritt liegt in der Sicherung des feingeweblichen (histologischen) Befundes. Hierzu wird der Hoden (samt Samenstrang und Gefäßen) über einen ca. 5-7 cm großen Leistenschnitt entfernt. Während der Operation entnehmen wir zusätzlich Proben aus dem gesunden Hoden auf der Gegenseite, weil in seltenen Fällen auch hier Vorstufen eines bösartigen Tumors vorliegen können. 

Zusätzlich wird während des stationären Aufenthalts mittels Schnittbildröntgenuntersuchung (Computertomographie) überprüft, ob Absiedlungen (Metastasen) des Tumors in den Lymphknoten oder Organen des Bauchraum oder des Brustraums vorliegen (Staging). 

Erst nach Erhalt des feingeweblichen Befundes und den Staginguntersuchungen kann man festlegen, wie das weitere therapeutische Vorgehen sein sollte. 

Grundsätzlich kommt (je nach Art und Ausbreitung des Tumors) eine engmaschige Nachbeobachtung, Bestrahlung oder Chemotherapie in Frage. Nur in seltenen Fällen ist eine große Operation notwendig, bei der die Lymphknoten des hinteren Bauchraums (Retroperitoneum) entnommen werden. 

Unsere Klinik orientiert bei der Therapie von Hodentumoren eng an den Leitlinien der urologischen Fachgesellschaften. Mehr als 95% der Hodentumorpatienten können heutzutage – selbst im fortgeschrittenen Stadium - dauerhaft geheilt werden.

Unsere Klinik bietet alle gängigen diagnostischen und operativen Verfahren zur Behandlung von kinderurologischen Problemen. Hierzu zählen Vorhautverengungen, vesikoureteraler Reflux (Rückfluss von Urin aus der Blase in Harnleiter oder Niere), Torsionen (Verdrehungen des Hodens oder der Hodenanhangsgebilde), Steinleiden, Harnwegsinfekte, Einnässen und kindliche Inkontinenz, Hernröhrenklappen sowie Harnröhrenfehlmündungen im Bereich der Eichel und des Penisschafts. 

Komplexe Harnröhren- oder gar Blasenfehlbildungen (proximale Hypospadien, Epispadien, Ekstrophien) leiten wir an spezialisierte kinderurologische oder kinderchirurgische Zentren weiter. 

Nehmen Sie Kontakt mit uns auf, wenn Ihr Kind ein urologisches Problem hat. Wir werden uns kurzfristig und unbürokratisch mit Ihnen in Verbindung setzen, um das weitere diagnostische und/oder therapeutische Vorgehen mit Ihnen zu besprechen. Viele Dinge regeln wir bereits im Vorfeld so, dass die für Ihr Kind beängstigenden Arzt- oder Krankenhausbesuche auf das Notwendige beschränkt werden können.

Schäden des zentralen Nervensystems (z.B. Schlaganfall, Multiple Sklerose, Querschnittslähmung, Parkinson Erkrankung) oder des peripheren Nervensystems (z.B. Polyneuropathie, Diabetes mellitus) können zu einer fehlerhaften Funktion von Blase und Schließmuskel führen. Diese Fehlfunktionen können sich als überaktive Blase (häufiges, unkontrollierbares Wasserlassen mit/ohne Urinverlust), Blasenentleerungsstörungen, chronischen Entzündungen oder Schmerzzuständen äußeren. Der Urologe spricht in diesen Fällen von einer „neurogenen Blasenfunktionsstörung“. Die Häufigkeit dieser Erkrankungen ist zunehmend. 

Blasenfunktionsstörungen treten aber nicht selten schon bei Kindern auf. Besonders Kinder mit Fehlbildungen der Wirbelsäule oder des Nervensystems leiden an ausgeprägten Blasenproblemen. Daneben leiden viele Schulkinder unter Blasenkontrollstörungen. Hier muss das häufige, aber harmlose nächtliche Einnässen (Enuresis) von den seltenen, aber behandlungspflichtigen Blasenfunktionsstörungen abgegrenzt werden.

Unsere Klinik bietet nahezu das gesamte Spektrum der modernen Diagnostik und Therapie an. 

Zu Beginn steht häufig ein ausführliches Gespräch, damit der behandelnde Arzt einen Einblick über vorausgegangene Diagnosen und Therapien (sowohl medikamentös als auch operativ) bekommen kann. Anschließend werden die weiteren diagnostischen und therapeutischen Schritte gemeinsam mit Ihnen festgelegt. Oftmals sind eine Funktionsprüfung der Harnblase (sog. Urodynamik) und spezielle Röntgenuntersuchungen notwendig, um das weitere Vorgehen zu planen. 

Therapeutisch bietet unsere Klinik:

• Medikamentös/konservative Therapieverfahren (incl. intermittierender Katheterismus)
• Blasenspültherapien (Instillationen)
• Implantation von Blasenschrittmachern (sakrale Neuromodulation)
• Operative Therapieverfahren wie Entfernungen der Harnblase (Zystektomie) oder Vergrößerungen der Harnblase (Augmentation)

Sollte eine neurogene Blasenfunktionsstörung vorliegen, die mit den gängigen therapeutischen Möglichkeiten nicht zufriedenstellend therapierbar ist, empfehlen wir Ihnen einen Termin in unserer Sprechstunde, damit wir das weitere gemeinsame Vorgehen planen können. Melden Sie sich dazu gerne in unserem Sekretariat.

Das Steinleiden (Urolithiasis/Nephrolithiasis) ist ein häufiges Problem in westlichen Industrienationen. Etwa 5 % aller Deutschen leiden an Harnsteinen. Etwa 40-50% der Steinpatienten bekommen auch nach erfolgreicher vollständiger Steinentfernung wieder neue Steine. 

Steine können oftmals über Jahre unbemerkt in der Niere liegen. Kommt es aber zu einem Abgang in den Harnleiter, so kann dies wellenförmige Flanken- und Unterbauchschmerzen (Koliken), Übelkeit und Erbrechen auslösen. Die Hälfte der Patienten verliert ihren Stein auf natürlichem Weg. Oftmals ist nur eine begleitende Schmerztherapie nötig. Spätestens wenn doch eine operative Therapie notwendig werden sollte, sind Sie bei uns richtig. 

Unsere Klinik bietet alle Möglichkeiten der modernen Diagnostik und Steintherapie: angefangen bei der strahlenreduzierten Computertomographie zur genauen Lokalisation des Steins bis hin zu sämtlichen operativen Möglichkeiten. Seit April 2011 steht uns hierfür der modernste Röntgen- und Steinarbeitsplatz in Ostwestfalen zur Verfügung. 

Wenn Steine im Harnleiter liegen und diesen nicht spontan verlassen, ist ggf. eine Bergung mit einem Harnleiterspiegelungsgerät (Endoskop) nötig, die bei uns nach individueller Planung mit flexiblem oder starrem Instrumentarium durchgeführt wird.

Liegt der Stein in der Niere, so kann er mittels Stoßwellen (Extrakorporale Stoßwellenlithotrypsie (ESWL) unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle von außen geortet und schrittweise zerstört werden. Das Verfahren ist schonend und gilt bis heute als Standardverfahren bei vielen Nierensteinen. Alternativ können auch diese Steine über eine Spiegelung durch den Harnleiter zerkleinert und entfernt werden. 

Handelt es sich um größere Steine, so kann ggf. eine Hülse in die Niere eingebracht und der Stein anschließend unter Sicht mit einem speziellen Endoskop zerkleinert und entfernt werden (perkutane Nephrolitholapaxie (PNL)). Für die besonders schonende PNL steht uns ein miniatursiertes Gerät zur Verfügung (Mini-PNL). 

Steintherapie ist von Patient zu Patient unterschiedlich und bedarf einer individuellen Beratung. Gerne stehen wir daher bei allen Fragen rund um dieses Thema zu Ihrer Verfügung.